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Dr. Lee 갑상선 결절 – 크기보다는 모양이 중요하다

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서울베스트의료의원 487 0 2020-05-20 18:24:12

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오늘은 갑상선 결절의 크기보다 중요한 모양에 대해 사례를 통해 알아보겠습니다.

50세 여자 환자가 만성 피로감으로 내원하셨습니다.

목 전면 아랫 부분 이물감으로 불편해 하셨고, 다른 암의 가족력이나 기저질환은 없었습니다.

갑상선 기능 및 갑상선 결절을 확인 위해 피검사 및 갑상선 초음파를 시행했습니다. 갑상성 기능 피검사는 정상으로 확인 되었고, 초음파에서는 우측에 각각 복합 결절(1.71*0.87cm), 결절(0.99 * 0.69cm)이 확인되었습니다.(그림 1)


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그림 1 / 우측 갑상선에 0.6cm 주로 물로 이루어진 작은 결절이 관찰됨 


 

갑상선 결절에 대해 조직검사를 계획할 때는 암 가능성을 평가해서 적절한 결절에 시행해야 합니다. 초음파 사진에서 우측 1.7cm 결절이 크기는 더 컸지만, 가로 타원형 모양에 경계가 명확한 액체와 고형 섞인 결절로 양성(암이 아닐) 가능성이 더 컸습니다. 반면에 우측 0.9cm 결절은 크기도 작고, 깊이도 깊어 조직검사가 어려운 위치이지만, 저음영에 세로직경이 더 길고, 경계가 불명확하여 암이 더 의심되었습니다.(그림 2)



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그림 2 / 첫 번째 결절이 크기는 더 크지만, 두번째 결절이 더 암이 의심되는 모양이다 



따라서 큰 결절보다는 작은 결절에서 미세침 흡인검사(FNA)를 시행하였습니다. (그림 3)



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그림 3 / 갑상선 초음파 유도 미세침 흡인생검

초음파 보면서 위치를 확인하고 얆은 바늘로 결절을 찔러서 세포를 흡인하여 현미경으로 관찰하는 검사



세포검사를 시행한 결과 갑상선 유두암이 확인 되었습니다. 진단 후 완치 목적으로 갑상선 수술을 시행하였고, 수술 후 갑상선 호르몬제를 복용하면서 재발없이 경과관찰 중입니다.

1. 갑상선 암은 조직검사 상, 대부분이 아주 천천히 자라는 갑상선 유두암입니다. 암 진단시 수술 및 방사성 옥소 치료 등 적절한 치료를 통해 90프로 넘게 완치될 수 있는 암입니다.

2. 보통 무증상 상태에서 초음파를 통해 진단이 되고, 초음파에서 확인된 결절(혹)의 모양을 보고 암 가능성을 추정할 수 있으며, 암이 의심되는 결절에서 적절한 세포검사를 시행해야 합니다.

3. 크기가 큰 결절이라도 다 암 가능성이 높은 것은 아니고, 결절의 모양이 악성가능성에 대한 주요한 힌트를 주기 때문에, 초음파 상 결절을 모양을 보고 악성 가능성을 평가하는 의사의 판단력이 중요합니다. (그림 4)


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그림 4 / 갑상선 결절 초음파 소견에 따른 암의 위험도

크기가 작더라도 세로로 길쭉하고, 경계가 불분명한 결절이 더 악성가능성이 높습니다. 

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